Un consenso generalizado sobre el abuso de la aplicación de la episiotomia contrasta con un debate muy en ciernes sobre su efectividad.

La menopausia y el parto son los momentos más importantes en la vida de una mujer en relación a la estabilidad de la estática pelviana y el correcto funcionamiento del sistema de continencia. Una valoración postparto desde un punto de vista funcional que incluya una ecografia funcional de suelo pélvico es fundamental para prevenir problemas o tratar disfunciones en estadíos tempranos con terapias muy eficaces (Effect of pelvic floor muscle training

La fisioterapia puede complementar y ayudar en el trabajo de la matrona y el obstetra durante el parto en base a sus conocimientos y técnicas aportando:

La incorporación de los fisioterapeutas a los equipos de obstetricia es una realidad fuera de España y el futuro en nuestro país. Junto a matronas y obstetras deben asesorar, controlar, preparar y ayudar a la embarazada, y en el caso del fisioterapeuta sólo y específicamente en la preparación física de la misma. Somos los profesionales con una formación de base, y luego especializada, mejor preparados en este terreno.

Los músculos rectos abdominales y las fascias de la pared abdominal sufren un estiramiento muy importante durante el embarazo y son sometidos a grandes esfuerzos durante el trabajo de parto lo que puede originar la conocida como diástasis abdominal. Las consecuencias suelen pasar habitualmente desapercibidas para la mayor parte de las mujeres a no ser que la diástasis sea tan grande que afecte al aspecto físico del abdomen. Las consecuencia son el dolor de espalda y las disfunciones de suelo pélvico como la incontinencia y el prolapso o el dolor.

La contracción involuntaria de los músculos del suelo pélvico durante el coito definen el vaginismo.

Las causas pueden ser múltiples: miedo a un embarazo, dolor, abusos sexuales previos, etc. por lo que siempre suelen ir unidos el problema psicológico y el físico que se manifiesta finalmente en la contracción involuntaria de los músculos.

El fisioterapeuta junto con el psicólogo tienen un papel muy importante.

Normalmente relacionada con la episiotomia y la fibrosis tras la misma que impide la elasticidad nrmal del tejido durante el coito.

La episiotomía y el desgarro se pueden intentar prevenir con muy buenos resultados (Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma 2013).

Más frecuente en niños que en adultos, el síndrome de micción no coordinada supone la imposibilidad de vaciar totalmente la orina almacenada en la vejiga por una incoordinación entre los músculos de la vejiga y del esfí­nter uretral y suelo pélvico.

Los problemas del tracto urinario inferior de origen neurológico en niños están relacionados, en la mayoría de los casos, con el diagnóstico de mielomeningocele o algún tipo de mielodisplasia (meningocele, lipomielomeningocele). Esta afección generada durante el desarrollo embrionario, supone un defecto en el cierre del tubo neural que actualmente es intervenida y evaluada desde los primeros días de vida del recién nacido.

Se trata de una mal formación congénita. Supone una alteración muy grave del tracto urinario inferior (vejiga, uretra), de los genitales externos, separación de la sí­nfisis pubiana y de la pared abdominal y alteración en los músculos del suelo pélvico y esfí­nteres. Su incidencia es muy baja en cuanto al número de casos pero no por ello menos importante.